皮肤科常见的单纯疱疹病

皮肤科常见的单纯疱疹病

    一、什么是单纯疱疹？
单纯疱疹是因感染单纯疱疹病毒引起的常发生在皮肤与黏膜交界附近的群聚性炎性小水疱，开始先是出现红班或者小丘疹，之后迅速变成小水疱，针头大小、米粒大小、至绿豆大小，一簇一簇聚集在红班的基底上。疱疹液体澄清，晚期可变为血清浓性。疱疹破后长形成糜烂，表面浆液性结痂，痂脱后无疤痕。可以单侧发生，也可双侧发生。好发在口角、唇缘、颜面、鼻两侧、口腔以及生殖器等等处。本病可划分为原发型和复发型。原发型是指带有病毒的病人初期感染，感染开始时病人血清里没有抗体，仅在它的病程中出现抗体。复发型是指几周或者几年前病人已经获得潜伏或者静止的感染，复发开始病人血清里面存在对病抗体。在病程中抗体水平很少发生变化。首次感染之后，许多人产生抗体，不会再次产生单纯疱疹。但约有40%的人会重复发作。

    二、单纯疱疹的病因及病理：
　　病因是人单纯疱疹病毒(Hsv)。据其抗原性不同，该病毒可分为I型和Ⅱ型。I型主要感染腰部以上(如头面部等);Ⅱ型主要感染腰部以下(如外生殖器、等)，这两型病毒均能产生原发和复发感染。

　　发病机理是Hsv经呼吸道、口腔、眼和生殖器黏膜以及破损皮肤侵人人体，在机体抵抗力下降时发病。

    三、单纯疱疹的临床表现：
　　1.原发型单纯疱疹初次感染Hsv后，约90%的人无不适感，仅少数人可发生倦怠、发热等全身症状和皮肤、黏膜上发生单处或多处水疱，表现有以下几型：

　　(1)疱疹性齿龈口腔炎：是最常见的原发型单纯疱疹。可发生于任何年龄，但以1—5岁儿童多发。特征是在口唇、颊黏膜、上腭等处发生水疱和糜烂，同时齿陨潮红肿胀，易出血，局部炎症明显。可伴有全身症状，如发热、倦怠、食欲不振等。3—5日后症状减轻，整个病程约2周。

　　(2)外阴生殖器疱疹：多由感染，属性传播性疾病，男性在、龟头，小水疱迅速变为糜烂面。女性于外阴阴道发生同样损害，在外阴附近的皮肤可有散在性水疱。腹股沟淋巴结肿大压痛。

　　(3)单纯疱疹病毒性脑膜炎：临床表现同其他病毒性脑膜炎，属重型单纯疱疹。临床上常见有发热、头痛、精神紊乱、昏迷等。感染部位常见于脑于和颞叶，死亡率高。皮肤上常天疱疹损害。患者血清中特异性抗体增高，但从脑脊液中未能分离出病毒。

　　(4)其他：如水痘样疹、接种性疱疹、疱疹性角膜结膜炎、播散性单纯疱疹等均属原发型。但在老年人少见，仅见于严重营养不良、肿瘤、免疫功能低下、长期应用免疫抑制剂者。

　　2.复发型单纯疱疹 原发感染后，在某些诱发因索如发热、受凉、消化不良、月经期，局部刺激等影响下而起复发，且在同一部位有多次复发倾向。根据发病部位不同临床表现亦不同，常较原发感染的症状轻，且无全身症状。原发型单纯疱疹的各类型均可复发，且复发多见于，尤其是青年中多见，在儿童期极少见复发型单纯疱疹。

    四、单纯疱疹的诊断与鉴别诊断：
轻型单纯疱疹的诊断根据皮肤粘膜交界处的簇集性水疱群，自觉症状轻，皮损局部有灼热感。病程短、反复发作，常在在发热或胃肠功能紊乱时等抵抗力低下时候发病，即可诊断。重型单纯疮疹，如中枢神经系统感染、播散性感染等则需行实验室检查来确诊。鉴别上应与继发性单纯疱疹区别，系统性疾病常可继发单纯疱疹。

    五、单纯疱疹的治疗：
　　本病常有自限性，约1-2周即可自愈，无需特殊处理。局部以干燥、收敛和预防感染治疗为主。全身治疗一般给予抗病毒、增加免疫力治疗，如抗病毒口服液：每天三次、每次10毫升。丙种球蛋白针：每周一次、每次一支。